分離技術会　関西地区

注意事項をご理解の上，「参加登録フォーム」からご入力ください．
(！は入力必須項目です)

！参加会議名
　→プルダウンメニューより「関西地区見学会」を選択

！会員別種
　→プルダウンメニューより「該当する会員資格」を選択してください．
　→同伴者の場合は「非会員」を選択し，備考欄に「同伴者」と記入

！懇親会
　→「参加する」または「参加しない」を選択

（希望セッション1　※未入力）

（希望セッション2　※未入力）

　演題

（希望セッション2　※未入力）

！支払方法
　→「銀行振込」を選択してください．現地払いはありません．

！氏名
　→（例）分離　技術

！ふりがな
　→（例）ぶんり　ぎじゅつ

！英字表記
　→（例）Gizyutsu　Bunri

！所属機関
　→（例）分離技術会

！役職/学年
　→（例）教授

！郵便番号
　→（例）111-1111

！都道府県
　→プルダウンメニューより「該当する項目」を選択してください．

！市区町村
　→（例）神奈川県川崎市多摩区三田1-12-5-135

！メールアドレス
　→（例）bunri@gizyutsu.co.jp

！メールアドレス(確認)
　→（例）bunri@gizyutsu.co.jp

！電話番号
　→（例）111-111-1111

！連絡先
　→上記と同じ場合はボックスにチッェクを，上記以外を希望される場合は備考欄に記入してください．

(特になければ未記入で結構です．)

①下記のリンクより「参加申込フォーム」へお進みください．

②上記の注意事項を参考に，各項目を入力してください．

③必要事項の入力後，最下部の「確認>>」ボタンをクリックしてください．

④入力内容を確認の上，間違いがなければ「登録>>」ボタンを，誤りがあれば「<<戻る」ボタンをクリックしてください．

以下の登録フォームより参加登録を行ってください

(別ウィンドウで開きます)